PERSEKUTUAN SILAT KEBANGSAAN MALAYSIA NEGERI SABAH | FESTIVAL SILAT NUSANTARA & JEMPUTAN ANTARABANGSA “TAWAU” 2011 BORANG DAFTAR |
FESTIVAL SILAT NUSANTARA
DAN JEMPUTAN ANTARABANGSA TAWAU 2011
BORANG DAFTAR PASUKAN
PEGAWAI PASUKAN
JAWATAN | NAMA | NO. K/P | NO. TEL |
Pengurus Pasukan | |||
Jurulatih | |||
Jurulatih |
KATEGORI SILAT SENI
PUTRI/ KELAS | NAMA PESERTA | NO. K/P |
Solo Putra | ||
Solo Putri | ||
Tempur Kreatif Putra | i. ii. | i. ii. |
Tempur Kreatif Putri | i. ii. | i. ii. |
KATEGORI SILAT OLAHRAGA BERPASUKAN PUTRA
PUTRA/ KELAS | BERAT (KG) | NAMA PESERTA | NO. K/P |
B | 50kg – 55kg | ||
D | 60kg – 65kg | ||
F | 70kg – 75kg | ||
G | 75kg – 80kg | ||
H | 80kg – 85kg |
KATEGORI SILAT OLAHRAGA BERPASUKAN PUTRI
PUTRI/ KELAS | BERAT (KG) | NAMA PESERTA | NO. K/P |
A | 45kg – 50kg | ||
B | 50kg – 55kg | ||
C | 55kg – 60kg | ||
D | 60kg – 65kg | ||
E | 65kg – 70kg |
Nota: Setiap peserta dikehendaki mengisi borang pelepasan tanggungjawab
(Sila buat salinan sendiri)
Alamat Perhubungan : ________________________________________
________________________________________
________________________________________
Nombor Telefon : ____________________/___________________
Saya mengaku bahawa segala maklumat di atas adalah benar .
…………………………………………….. ………………………
Tandatangan Pengurus Pasukan Tarikh
FESTIVAL SILAT NUSANTARA
& JEMPUTAN ANTARABANGSA 2011
SURAT PENGESAHAN DOKTOR
Maklumat Pesilat.
Nama Pesilat : ……….…………………………………………...…..
No. Kad Pengenalan : ………………………………………….……………..
Tarikh Lahir : ………………………….………………………….….
Umur : …….……….… tahun
Berat Badan : ……….. kg Tinggi : ..……………… cm
Tekanan Darah : ……………………………………….
Tekanan Jantung : ……………………………………….
PENGESAHAN DOKTOR.
Adalah dengan ini disahkan, saya telah memeriksa kesihatan pesilat tersebut dan didapati beliau SIHAT/TIDAK SIHAT. Dengan ini beliau BOLEH/TIDAK BOLEH menyertai Festival Silat Nusantara Dan Jemputan Antarabangsa 2011.
Saya yang benar, Tarikh : …………………………..
…………………………………………………….
(Tandatangan/Cop Rasmi)
Tiada ulasan:
Catat Ulasan